Отеки у беременных женщин

Отеки при беременности могут быть физиологическими либо патологическими. Наблюдаются при гестозах, сдавлении крупных сосудов маткой, болезнях почек, сердца и сосудов, некоторых гиповитаминозах, эндокринных заболеваниях. Чаще выявляются в дистальных отделах конечностей, особенно нижних. Реже обнаруживаются на лице или распространяются по всему телу. Диагностируются на основании внешнего осмотра, специальных подсчетов. Причину устанавливают с помощью аппаратных методик, лабораторных исследований. Лечение включает диету, диуретики, спазмолитики, гипотензивные средства, антиагреганты, другие препараты. План ведения родов определяют индивидуально.

Почему возникают отеки при беременности

Физиологические причины

Причинами данного проявления при беременности становятся:

переутомление;
высокая температура окружающей среды, духота, повышенная влажность;
ношение обуви на каблуках;
продолжительная ходьба, длительное пребывание в неподвижном положении;
употребление большого количества соли или жидкости.

К развитию отеков склонны пациентки небольшого роста. Предрасполагающим фактором является лишний вес. У девушек с незначительным избытком массы тела пастозность появляется чаще, но не достигает значительной степени выраженности. У больных с тяжелым ожирением склонность к периферическим отекам возрастает, симптом становится постоянным, сочетается с одышкой, болями в позвоночнике, суставах ног.

Гестозы

Отечность характерна для всех поздних токсикозов, которые, по существу, являются последовательными стадиями одного патологического процесса. Смена стадий может быть как постепенной, так и молниеносной, что обуславливает важность учета выраженности симптома, других проявлений для определения тяжести состояния, необходимости неотложных мероприятий. Возможны следующие варианты гестоза:

Водянка беременных. Развивается из-за нарушений водно-электролитного баланса, повышения проницаемости сосудов, выхода жидкости в ткани. Вначале отечность незначительная, охватывает только конечности, затем отеки становятся генерализованными. Характерным внешним признаком является глянцевый оттенок кожи. Пациентку беспокоит жажда. Отмечается урежение мочеиспускания.
Нефропатия. Сменяет водянку у 25% женщин. Проявляется отеками, протеинурией, повышением АД. Отечность варьируется от незначительной пастозности лица, кистей рук до генерализованных отеков. Прогрессирующая гипертензия сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой. Другими типичными симптомами нефропатии считаются слабость, головокружение, жажда, одышка, диспепсия, боли в пояснице.
Преэклампсия. Формируется после нефропатии. Отеки сохраняются. Перечисленные выше признаки дополняются тяжестью в затылке, интенсивной цефалгией, усталостью, вялостью, заторможенностью, тремором, потливостью кистей рук, бессонницей либо повышенной сонливостью. У четверти пациенток наблюдаются зрительные расстройства. Возможны боли в подложечной области, тошнота, рвота.
Эклампсия. Сменяет преэклампсию на протяжении периода, не превышающего 3-4 суток. На фоне отечности туловища и конечностей, других симптомов преэклампсии возникает судорожный припадок с последующей комой, которая переходит в восстановление сознания либо усугубляется.

Диагностика

Определением причины симптома при беременности занимается акушер-гинеколог. По показаниям больную направляют на консультации к нефрологу, флебологу, кардиологу, другим специалистам. Обследование проводится с использованием следующих методик:

Сбор анамнеза. Врач опрашивает больную, выявляя клинические признаки отечности. Об отеках ног говорит ощущение, что привычная обувь стала тесной, невозможность застегнуть сапоги, выраженные, долго не исчезающие следы от резинок носков на коже. Об отеках рук свидетельствуют проблемы при снятии и надевании колец.
Физикальный осмотр. Специалист определяет распространенность отеков, устанавливает проявления, указывающие на этиологию симптома. Обнаруживает внешние и пальпаторные признаки асцита и анасарки, прослушивает сердце и легкие для выявления пороков, гидроторакса.
Специальные измерения. Показаны при подозрении на наличие скрытых отеков. Основаны на определении суточного привеса, подсчете диуреза. В норме еженедельное увеличение массы тела составляет менее 300 г, суточный объем выпитой жидкости превышает количество мочи не более чем на 20-25%. Отклонение этих показателей указывает на высокую вероятность отечности.
Аппаратные методы. Рекомендованы безопасные, достаточно информативные ультразвуковые и электрофизиологические исследования. Проводят гинекологическое УЗИ, допплерографию маточно-плацентарного кровотока. При патологиях мочевыводящей системы назначают УЗИ почек, при гипотиреозе – УЗИ щитовидной железы, при варикозе и тромбофлебите – УЗИ нижних конечностей. Кардиологическим больным наряду с эхокардиографией производят ЭКГ, суточное, фонокардиографию.
Лабораторные анализы. При болезнях почек показаны общий и биохимический анализы мочи, при гипотиреозе – тесты на гормоны. Для определения наличия и вида тромбофилии осуществляются специальные исследования. Лабораторное обследование при гестозах включает ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови и мочи, коагулограмму.

Лечение

Консервативная терапия

В зависимости от причины появления симптома проводят следующие лечебные мероприятия:

Гестозы. Больных госпитализируют (за исключением случаев легкой водянки). Назначают постельный режим. Показаны коррекция питьевого режима, специальная диета с увеличенным количеством белка, ограничением соли. Мочегонные не рекомендованы, поскольку могут усугублять выход жидкости сосудов в ткани и способствовать нарастанию отеков. Применяют спазмолитики, десенсибилизирующие, гипотензивные, седативные и противосудорожные средства, инфузионную терапию, оксигенотерапию.
Болезни почек. Назначают специальную диету. В легких случаях используют фитопрепараты. При клинических значимых формах гломерулонефрита схема лечения включает петлевые диуретики, ксантины, калийсодержащие средства, гипотензивные препараты, антиагреганты. При единственной почке могут потребоваться гормоны и антибиотики. Для повышения уровня гемоглобина нужны препараты железа. Эффективен импульсный ультразвук на поясничную область.
Варикоз. Проводят компрессионную терапию, лечение флеботониками и флебопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. Полезны умеренная физическая активность, лимфодренажный массаж, лечебная физкультура, диета с большим количеством растительных жиров и клетчатки.
Тромбофилия. Больным с тромбозами назначают антикоагулянты и тромболитики. При нарушениях реологии крови профилактически используют дезагреганты. Проводят гемодилюцию (эритроцитоферез, тромбоцитоферез), гирудотерапию. При недостатке факторов свертывания и антикоагулянтов переливают свежую или свежезамороженную плазму. Иногда необходим плазмаферез.
Артериальная гипертензия. В рамках гипотензивной терапии назначают альфа-2-адреномиметики, селективные бета-блокаторы, миотропные вазодилататоры, блокаторы медленных кальциевых каналов. Для улучшения микроциркуляции и метаболических процессов в фетоплацентарной системе применяют периферические вазодилататоры. Диуретики и блокаторы АПФ беременным с гипертонией не рекомендованы.
Поражение щитовидной железы. Основу лечения составляют гормональные и йодосодержащие лекарственные препараты. При органных нарушениях вследствие гипотироксинемии дополнительно используются кардиопротекторы, антиаритмические средства, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, ноотропы.
Пороки сердца. Терапия включает антибиотики, нитраты, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антикоагулянты, петлевые и тиазидные диуретики. Лечебные схемы составляются индивидуально с учетом особенностей патологии, выраженности симптоматики, срока беременности.