Миотоническая дистрофия

Миотоническая дистрофия - это тяжелое наследственное прогрессирующее заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу. Миотоническая дистрофия первого типа проявляется преимущественно в возрасте 16–20 лет, второго типа — в 30–40 лет. Мужчины болеют в три раза чаще женщин.

Генетическая основа заболевания первого типа — повреждение гена миотонинпротеинкиназы (DMPK), локализованного на коротком плече 19 хромосомы, заключающееся в увеличении числа тринуклеотидных повторов CTG. Молекулярно-генетическая причина миотонической дистрофии второго типа заключается в увеличении количества повторов CCTG в интроне 1 гена ZNF9, картируемом на 3 хромосоме.

Миотоническая дистрофия второго типа считается более мягкой и проявляется у больных старшей возрастной группы. Эта форма болезни сопровождается полиморфной симптоматикой, которая может включать в себя:

• миотонический феномен в скелетных мышцах;
• мышечную атрофию и парезы;
• кардиомиопатии (нарушение проводимости);
• эндокринные патологии (нарушение секреции гормона роста, инсулинорезистентность, тестикулярную атрофию, раннее лобное облысение у мужчин, бесплодие у женщин);
• катаракту.

Заболевание первого типа характеризуется вовлечением мышц шеи и лица, дистальных отделов конечностей, в то время как при втором типе наблюдается проксимальный паттерн поражения скелетных мышц. Миотоническая дистрофия проявляется слабостью мышц лица, провисанием челюсти, опущением века, атрофией мышц предплечий и икр. Она вызывает нарушения сердцебиения, апноэ сна, влияет на ЖКТ, обуславливая запоры и другие расстройства пищеварения.

Обследование начинается с изучения истории болезни пациента и семейного анамнеза. Диагностика включает в себя:

• лабораторные анализы (на КФК, ГГТ, ФСГ, тестостерон, IgG);
• генетическое тестирование (поиск мутаций в гене DMPK и ZNF9);
• электромиографию;
• биопсию мышц;
• нейропсихологическое обследование;
• МРТ головного мозга;
• кардиологическое обследование.

Обнаружить миотоническую дистрофию в период внутриутробного развития ребенка позволяет антенатальная диагностика (неинвазивное генетическое тестирование). 

Заболевание является неизлечимым, однако комплексный подход к терапии позволяет замедлить его прогрессирование. Лечение включает в себя:

• медикаментозную терапию миотонического компонента;
• физическую терапию (ЛФК);
• имплантацию водителя сердечного ритма;
• удаление хрусталика (при катаракте);
• хирургическое лечение (апноэ сна).

Профилактика повторных эпизодов миотонической дистрофии в семьях с отягощенным анамнезом заключается в проведении предимплантационной и пренатальной ДНК-диагностики.