Инфекционный эзофагит (кандидозный, герпетический характер)
Кандидозный эзофагит - эзофагит инфекционного характера, вызываемый грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. Чаще всего встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл. Наиболее частая причина кандидозного эзофагита является нисходящий путь распространения Candida albicans со слизистой оболочки рта на слизистую пищевода.
Ассоциация
- Кандидозный эзофагит может сочетаться с вирусным, обусловленным герпетической или ЦМВ‐инфекцией.
- Поражение слизистой оболочки рта грибами рода Candida.
- Кандидозный стоматит и одинофагия в 71–100% случаев
свидетельствуют о кандидозном эзофагите. - Только у 50% пациентов с кандидозным эзофагитом обнаруживается кандидозный стоматит.
Патология
Макроскопические особенности:
- Пятнистые сливочно‐белые мелкие (меньше 1 см) бляшки на рыхлой полнокровной слизистой оболочке.
- Бляшки образованы отложениями дебриса (отмерший эпителий) и/или колониями грибов рода Candida
При выраженном прогрессировании определяется: - Некроз, изъязвление слизистой с появлением псевдомембран, что осложняется возможным возникновением стриктуры пищевода, перфорации или пищеводно‐аортальной фистулы.
Микроскопические особенности:
- В биоптате слизистой оболочки обнаруживается инвазия тканей мицелием гриба.
- Почкующиеся дрожжевые клетки с наличием гифов и псевдогифов, для визуализации которых применяется импрегнация серебром, ШИК‐реакция, или окраска по Граму.
Одинофагия (острая боль при глотании) у пациентов с иммунодефицитом, обусловленным СПИД, трансплантацией органов, злокачественным заболеванием крови, а также у пациентов с сужением просвета пищевода, обусловленным спазмом мускулатуры, либо механической обструкцией, приводящим к нарушению прохождения пищи по пищеводу (склеродермия, ахалазия, стриктуры пищевода).
Реже, но иногда кандидозный эзофагит может возникать и у пациентов с нормальным иммунным статусом, а также встречается у лиц на фоне постоянного приема ингибиторов протонной помпы.
Лечение противогрибковыми препаратами для перорального приема: кетоконазол, флуконазол, Амфотерицин B при неэффективности пероральных препаратов или при рецидивах.